نام فایل : جراحی های اطفال

فرمت : .ppt

تعداد صفحه/اسلاید : 176

حجم : 1 مگابایت

بنام خدا
*
*
جراحی های اطفال
*

حوزه بیماری هایی که در جراحی اطفال با آن روبرو می شویم بسیار وسیع است و بیماران از سن جنینی تا 18 سالگی را در بر می گیرد
برنامه درمانی جراحی شیرخواران و کودکان نیاز به تقابل دقیق و حرفه ای با والدین کودکان دارد
دوز دارو و تجویز وریدی مایعات باید براساس وزن کودک داده شوند

*
جایگزینی مایعات و الکترولیت ها
در کودکان و بویژه شیرخواران فاصله کمی از دهیدراتاسیون تا اضافه بار مایعات وجود دارد
باید وضعیت دریافت و دفع مایعات را در 8 ساعت گذشته به دقت بررسی کرد.
علایم دهیدراتاسیون:
تاکی کاردیا، کاهش برون ده ادرار، گود شدن فونتانل ها، کاهش تورگور پوست، فقدان اشک، خواب آلودگی، و تغذیه ناکافی
علایم اضافه بار مایعات:
زجر تنفسی، تاکی پنه، تاکیکاردیا
کل آب بدن جنین در زمان ترم 80 ml/kg است که در یکسالگی به سطح معادل بالغین یعنی حدود 65-60ml/kg می رسد.
*

GFR در یک نوزاد ترم تقریبا 21ml/min است تا پایان سال اول به حد بالغین یعنی 70ml/kg می رسد.
ظرفیت تغلیظ ادرار در نوزادان ترم بسیار محدود است
سدیم مورد نیاز روزانه در نوزادان ترم 2meq/kg و در نوزاد نارس بدحال 5meq/kg است .پتاسیم مورد نیاز روزانه نیز 1-2 meq/kgاست
تعادل اسید و باز :
اسیدوز متابولیک حاد
در کودکان خطرناک و در اثر پرفیوژن ناکافی بافت ایجاد می شود
علل اختصاصی اسیدوز متابولیک: ایسکمی روده ، ولولوس میان روده، دفع مزمن بی کربنات از لوله گوارش، احتباس سدیم در نارسایی مزمن کلیه
*

درمان اسیدوز متابولیک مبتنی بر اصلاح پرفوزیون بافتی
الکالوز تنفسی اغلب به علت هیپرونتیلاسیون و الکالوز متابولیک به علت از دست رفتن اسید معده (تنگی پیلور) یا درمان بیش از حد با دیورتیک ها ایجاد می شود
در صورت اتلاف اسید معده مایع درمانی شامل دکستروز 5 درصد، نرمال سالین 45/0 درصد و 20 میلی اکی والان کلرید پتاسیم است.
تا زمانی که برون ده ادراری کافی تامین نشده است نباید پتاسیم تجویز شود.
جایگزینی خون
معیارهای تزریق خون بستگی به تعداد تظاهرات بالینی دارد
به شدت بیماری، سن بیمار، خونریزی فعلی، اختلال انعقادی، هیپوکسی، نارسایی همودینامیک، اسیدوز متابولیک، بیماری سیانوتیک قلبی بستگی دارد.
سطح پایه هموگلوبین که مستلزم تزریق RBC باشد از 7 تا 13 gr/dl متغیر است.
*

حتی الامکان از تزریق محصولات RBC اجتناب شود (مثلا از اریتروپویتیناستفاده شود )
تجویز RBC فشرده ممکن است عوارض سویی بر سیستم ایمنی کودکان و بزرگسالان داشته باشد
برای تخمین حجم خون برای شیرخواران 80 ml/kg می باشد.
RBC متراکم مورد نیاز با دوزهای 10 ml/kg محاسبه و تزریق می شود
در صورت ترانسفوزیون بیش از 30 ml/kg گلبول متراکم باید پلاکت و FFP جهت جلوگیری از اختلال انعقادی در دسترس باشد
FFP با دوز 20-10ml/kg و پلاکت با دوز 1u/5kg تجویز می شود .
*

تغذیه وریدی و روده ای
مهمترین عوامل در ایجاد سوءتغذیه پروتئین – کالری در نوزادان عبارتند از :
....