نام فایل : ديازپام - داروها

فرمت : .ppt

تعداد صفحه/اسلاید : 112

حجم : 1 مگابایت

به نام خدا
ديازپام - DIAZEPAM نام فارسى:ديازپام 
نام انگليسىDIAZEPAM :
 گروه دارويى:آرام‌بخش / خواب آور
 گروه شيميايى دارو:بنزوديازپين 
مكانيسم اثر:
سطوح زيرقشرى دستگاه عصبى مركزى مثل سيستم ليمبيك، تشكيلات مشبك را مهار مي‌كند. 
موارد مصرف: اضطراب، قطع ناگهانى مصرف الكلي، داروى كمكى را در اختلالات صرعي، قبل از عمل جراحي. 
ميزان مصرف اضطراب/ اختلالات تشنجي:بالغين: خوراكى 2 تا 10mg سه تا چهار بار در روز؛ فرم پيوسته‌رهش 30-15 ميلي‌گرم در روز داده مي‌شود.بچه‌هاى بالاى شش‌ماه: خوراكى 1 تا 2/5mg، سه تا چهار بار در روز.اسپاسم عضلاني، قطع مصرف الكل:
بچه‌هاى بالاى 5 سال: عضلاني/وريدى 5 تا 10mg هر سه تا چهار ساعت برحسب نياز داده مي‌شود.بچه‌هاى بالاى 30 روز: عضلاني/ وريدى 1 تا 2mg، هر سه تا چهار ساعت برحسب نياز داده مي‌شود.صرع مداوم:بچه‌ها: بولوس وريدى) 0/1 تا 0/3mg/kg (1 ميلي‌گرم در دقيقه )به‌مدت 5-3 دقيقه) كه مي‌توان هر 15 دقيقه آن را تكرار كرد و تا دو دوز داده مي‌شود.بالغين: بولوس وريدى 5 تا 20mg با مقدار 2mg در دقيقه داده مي‌شود و مي‌توان هر 10-15 دقيقه آن را تكرار كرد، و درصورت عود صرع، 30 دقيقه بعد مي‌توان دوز دارو را تكرار كرد.موارد منع مصرف: فرم قرص: حساسيت مفرط به بنزوديازپين‌ها، گلوكوم با زاويه باريك، گلوكوم زاويه باز درمان‌نشده، جنون، حاملگى (در گروه D قرار دارد)، بچه‌هاى زير 6ماه، تا دو هفته پس از قطع مصرف MAOT.
فرم تزريقي: شوك، مسموميت حاد الكل، اغماء، حاملگى و اغماء، حاملگى و زايمان نوزادان كمتر از يك‌ماه COPD. 
توضيحات دارو:عوارض جانبي:دستگاه عصبى مركزي: گيجي، خواب‌آلودگي، سردرگمي، سردرد، اضطراب، ترمور، تحريك‌شدن، خستگي، افسردگي، بي‌خوابي، توهم.گوارشي: يبوست، خشكى دهان، تهوع، استفراغ، اسهال، بي‌اشتهائي.پوستي: راش، درماتيت، خارش.قلبى عروقي: اُفت فشارخون وضعيتي، تغييرات الكتروكارديوگرام تاکيکاردي، افت فشار خون.چشم، گوش، حلق و بيني: تارى ديد، وزوز گوش، ميدرياز
احتياطات:سالمندان، افراد ناتوان، بيمارى کبدي، بيمارى کليوى سايکوز، افسردگي، مياستني‌گراويس، سابقه اعتياد بااحتياط مصرف شود.فارماکوکينتيک: جذب گوارشي: کامل.
شروع اثر: خوراکى ۱ـ۵/۰ ساعت، عضلانى تا ۲۰ دقيقه، وريدى ۵ـ۱ دقيقه.
اوج اثر: خوراکى ۲ـ۱ ساعت، عضلانى ۵/۱ـ۵/۰ ساعت. وريدي: ۳۰ـ۱۵ دقيقه. مدت اثر: خوراکى تا ۲۴ ساعت، وريدى ۶۰ـ۱۵ دقيقه. انتشار: از CNS رد مي‌شود.
متابوليسم: کبدي. دفع: کليوى (نيمه عمر ۷۰ـ۲۰ ساعت). تداخلات داروئي: سايمتيدين سطح پلاسمائى آن را افزايش مي‌دهد. باعث کاهش اثر ضدپارکينسون لوودوپا مي‌شود. سطح فني‌توئين را افزايش مي‌دهد. سيگار باعث کاهش اثر آرام‌بخشى دارو مي‌شود.
ملاحظات پرستاري:پيگيرى آزمايشگاهي:ـ فشار خون (در حالت خوابيده و ايستاده)، نبض: در صورت افت فشار خون سيستوليک به‌ مقدار ۲۰mmHg، دارو را مصرف نکنيد و پزشک را مطلع نمائيد، در صورت مصرف فرم وريدى دارو، هر ۱۵ـ۵ دقيقه وضعيت تنفسى مريض را بررسى کنيد.ـ مطالعات خوني: در درمان طولاني‌مدت CBC را بررسى کنيد؛ به‌ندرت ممکن است ديسکرازى خونى ايجاد شود.ـ مطالعات کبدي: ALT, AST، بيليروبين، کراتينين، LDH، آلکالن فسفاتاز
توصيه‌ها:ـ در عروق وريدى بزرگ تزريق شود، از رقيق کردن يا مخلوط کردن آن با داروهاى ديگر خوددارى شود، و هر ۵mg يا کم‌تر از دارو در مدت يک دقيقه داده شود (تزريق سريع منجر به التهاب، تحريک و فلبيت مي‌شود).ـ انفروزيون مداوم داخل وريدى ممکن است منجر به رسوب دارو در مايعات داخل وريدي، و يا کاهش Bioavailability آن در نتيجه تماس با ظروف پلاستيکى تزريق داخل وريدى شود.ـ در صورت وجود علائم گوارشى با شير يا غذا مصرف شود.ـ در صورتي‌که مريض قادر به بلع کامل دارو نيست، دارو را خرد کنيد
براى خشکى دهان از آدامس‌هاى بدون شکر، آب‌نبات، مزمزه کردن آب استفاده کنيد.ـ در صورت مصرف همزمان ديازپام با مواد مخدر، دوز نارکوتيک را به يک‌سوم تقليل دهيد.ـ از آنجائى که در ابتداى درمان ممکن است خواب‌آلودگى و گيجى ايجاد شود، جابه‌جائى و حرکت مريض به کمک يک همراه انجام شود.ـ از وسايل ايمنى مثل نرده حفاظ استفاده شود.ـ بلع فرم خوراکى دارو را کنترل کنيد.
ارزيابى باليني:پاسخ درماني: کاهش اضطراب، بي‌قراري، بي‌خوابي.وضعيت رواني: خلق، احساس، خو، وضعيت خواب، خواب‌آلودگى و گيجي.وابستگى بدنى و علائم قطع مصرف دارو: سردرد، تهوع، استفراغ، درد عضلاني، ضعف پس از استفاده طولاني‌مدت.تمايلات خودکشي.
آموزش به بيمار و خانواده:ـ دارو را با غذا مصرف کنيد.ـ در استرس‌هاى روزانه يا به مدت بيش از چهار ماه مصرف نشود، فقط با تجويز پزشک مصرف شود؛ بيش از مقدار تجويزشده مصرف نکنيد چرا که ممکن است عادت به مصرف دارو ايجاد شود.ـ از مصرف داروهاى OTC (بدون نسخه) مگر با تجويز پزشک خوددارى شود.ـ در صورت وجود خواب‌آلودگي، از رانندگى و ساير کارهائى که مستلزم هوشيارى هستند، امتناع شود
از مصرف الکل و ساير مهارکننده‌هاى دستگاه عصبى مرکزي، مگر با تجويز پزشک، خوددارى شود.ـ پس از استفاده طولاني‌مدت، دارو را به‌طور ناگهانى قطع نکنيد.ـ به‌خاطر جلوگيرى از غش کردن، به آرامى بلند شويد.ـ که خواب‌آلودگى مريض در اوايل درمان شديدتر است.تداخل با تست‌هاى آزمايشگاهي:افزايش: ALT, AST، بيليروبين سرم
افزايش کاذب: OHCSـ۱۷کاهش: RAIU (برداشت يدراديواکتيو)
درمان مصرف بيش از حد دارو: لاواژ (شستشوى معده)،
بررسى علائم حياتي، انجام اقدامات حمايتي
ديگوکسين - DIGOXIN نام فارسى:ديگوکسين 
نام انگليسى :DIGOXIN 
نام تجارى دارو:Lanoxicaps, Lanoxin 
گروه دارويى:گليكوزيد قلبي، ضد آريتمى 
گروه شيميايى دارو:از فرآورده‌هاى ديژيتال 
مكانيسم اثر:با مهار پمپ NA/K ATPASE، باعث مي‌شود كلسيم بيشترى در دسترس پروتئين‌هاى انقباضى قرارگيرند، و درنتيجه قدرت انقباضى قلب و برون‌ده قلبى افزايش مي‌يابد همچنين باعث تسريع هدايت ايمپالس‌ها از گره SA به گره AV مي‌شود
موارد مصرف :نارسائى احتقانى قلب، فيبريلاسيون دهليزي، فلوتر دهليزي، تاكي‌كاردى دهليزي، و در ديژيتاليزه‌كردن سريع اين اختلالات. 
ميزان مصرف بالغين: وريدى 0/5mg در مدتى بيش از 5 دقيقه داده مي‌شود و سپس به‌صورت خوراكى 0/125 تا 0/5mg به‌طور روزانه و در دوزهاى منقسم هر 6-4 ساعت و درصورت نياز مصرف مي‌گردد (دوز روزانه 10 تا 15mcg/Kg يا 1-0/5 در روز).افراد مسن: خوراكى مقدار 0/125mg به‌طور روزانه و به‌عنوان دوز نگهدارنده داده مي‌شود
بچه‌هاى 10-2 سال: خوراكى ۰۲/۰ تا ۰۴/۰ mg/kg در دوزهاى منقسم 8 ساعته در مدت 24 ساعت مصرف مي‌شود، دوز نگهدارنده ۲۵/۰ـ۱۲۵/۰ ميلي‌گرم به‌طور روزانه در دوزهاى منقسم و هر 12 ساعت داده مي‌شود؛ دوز افزايشى وريدى ۱۵/۰ تا ۰۳۵/۰ mg/kg در مدت 5 دقيقه داده مي‌شود.بچه‌هاى 1 ماه تا 2ساله: وريدى ۰۴/۰ تا ۰۶/۰ mg/kg در دوزهاى منقسم و در مدت 5 دقيقه، هر 8-4 ساعت داده مي‌شود، حتي‌الامكان مصرف دارو را به‌فرم خوراكى عوض كنيد؛ خوراكى ۰۳۵/۰ تا ۰۶۰/۰ mg/kg در سه‌دوز منقسم در مدت 24 ساعت داده مي‌شود، دوز نگهدارنده 7/5 تا 9mcg/kg در دوزهاى منقسم هر 12 ساعت داده مي‌شود
نوزادان: دوز ابتدائى 30 تا ۵۰ mcg/kg در مدت 5 دقيقه، در دوزهاى منقسم 8-4 ساعته داده مي‌شود، حتي‌الامكان دارو را به‌فرم خوراكى دارو عوض كنيد. دوز افزايشى (loading) ميلي‌گرم/ کيلوگرم ۰۳۵/۰ در دوزهاى منقسم 8 ساعته تا 24 ساعت داده مي‌شود، دوز نگهدارنده mg/kg ۰/۰۱ در دوزهاى منقسم 12 ساعته.نوزادان نارس: وريدي؛۰۱۵/۰ تا ۰۲۵/۰ mg/kg در سه دوز منقسم در مدت 24 ساعت داده مي‌شود. دوز نگهدارنده۰۰۹/۰ ـ۰۰۳/۰ mg/kg در دوزهاى منقسم 12 ساعته داده مي‌شود.موارد منع مصرف: حساسيت مفرط به ديژيتال‌ها، فيبريلاسيون بطني، تاكيكاردى بطني، سندرم سينوس كاروتيد.
 توضيحات داروعوارض جانبي:دستگاه عصبى مركزي: سردرد، خواب‌آلودگي، آپاتي، سردرگمي، عدم آگاهى به زمان و مكان، خستگي، افسردگي، توهم
قلبى عروقي: آريتمي، افت فشارخون، براديكاردي، بلوك AV، انواع آريتمي‌ها.گوارشي: تهوع، استفراغ، بي‌اشتهايي، درد شكمي، اسهال.چشم، گوش، حلق و بيني: تارى ديد، هاله بينائى زرد مايل به سبز، ترس از نور، دوبيني.عضلانى اسکلتي: ضعف عضلاني.احتياطات: در نارسائى کليوي، سکته حاد قلبي، بلوک AV، بيمارى شديد تنفسي، هيپوتيروئيدي، سالمندان، حاملگى (در گروه A قرار دارد)، بيمارى گره سينوسي، شيردهى با احتياط مصرف شود
فارماکوکينتيک: جذب گوارشي: کپسول خوراکى و فرم مايع ۹۰%، قرص خوراکى ۷۰%.
شروع اثر:خوراکى ۲ـ۱ ساعت، وريدي، بلافاصله.
اوج اثر: خوراکى ۸ـ۶ ساعت، وريدى ۵ـ۱ ساعت.
مدت اثر: ۴ـ۳ روز، انتشار: سطح بافتى دارو بالاتر از سطح پلاسمائى است.
متابوليسم: کبدى (۱۵% دارو) دفع: کليوى (نيمه عمر ۴۴ـ۳۴ ساعت)تداخلات داروئي: مصرف کورتيکواستروئيد، ديورتيک، آمفوتريسين، B، پلي‌استيرن سولفونات سديم و ملين‌ها باعث هيپوکالمى و تشديد خطر آريتمي‌ها مي‌شوند؛ مصرف همزمان کليسم داخل وريدى باعث تشديد خطر آريتمى مي‌شود؛
در صورت مصرف همزمان کينيدين، وراپاميل، آميودارون و فلکاينيد به‌علت افزايش سطح دارو دوز ديگوکسين ۵۰% بايد کم شود؛ سوکسينيل کولين باعث تشديد آريتمى مي‌شود؛ اريترومايسين باعث افزايش سطح دارو مي‌شود؛ مصرف همزمان آنتي‌اسيدها و کلستيرامين باعث کاهش جذب ديگوکسين مي‌شود.ملاحظات پرستاري:پيگيرى آزمايشگاهي:ـ نبض آپيکال يک ساعت قبل از دادن دارو: اگر زير ۶۰ بود، در طى يک ساعت بعدى يک بار ديگر اندازه‌گيرى شود و اگر مجدداً زير ۶۰ بود، پزشک را خبر کنيد.ـ الکتروليت‌ها: پتاسيم، سديم، کلر، منيزيم، کلسيم؛
مطالعات عملکرد کليوي: BUN، کراتينين؛ مطالعات خوني: AST, ALT, بيليروبين
ـ نسبت I&O، توزين روزانه.ـ سطوح خونى دارو (سطح درمانى آن ۲ـ۵/۰ ng/mL) است سطح سرمى بيش از ng/ml ۲ سمى محسوب مي‌شود، براى تعيين سطح سرمى نمونه خونى بايد قبل از دوز روزانه (۷ـ۵ ساعت بعد از آخرين دوز) گرفته شود.ـ درمان همزمان آنتي‌بيوتيک با تغيير فلور روده باعث تسريع مسموميت مي‌شود و بيمار بايد به‌دقت تحت کنترل باشد.توصيه‌ها:ـ از تزريق دوز اوليه (Loading Dose) در بيمارانى که طى دو هفته قبل ديگوکسين مصرف کرده‌اند خوددارى کنيد.ـ در صورت افت پتاسيم به زير ۳، درمان کمکى انجام شود.
ـ پاسخ درماني: کاهش وزن، ادم، نبض، تنفس و افزايش برون‌ده ادراريفرم وريدى رقيق‌نشده يا ۱ گرم از دارو را در ۴ ميلي‌ليتر آب، دکستروز يا نرمال سالين رقيق کرده و در مدت ۵ دقيقه از طرق لوله Y شکل يا آنژيوکت داده شود.ـ با تعويض فرم داروى مصرفى (قرص، الگريز، تزريقي، بيمار بايد تحت نظر باشد، زيرا مثلاً با جايگزينى فرم الگريز به‌جاى قرص ميزان جذب دارو بيش از ۳۰% بوده و احتمال مسموميت افزايش مي‌يابد).ارزيابى باليني:وضعيت قلبي: نبض آپيکال، صفات مشخصه، تعداد نبض و ريتم آن.
آموزش به بيمار و خانواده:ـ از قطع ناگهانى دارو اجتناب شود؛ تمام جوانب مصرف دارو را به مريض بگوئيد.ـ به‌خاطر جلوگيرى از واکنش‌هاى نابه‌جاى داروئى از مصرف داروهاى بدون نسخه (OTC)، اجتناب شود؛ از مصرف همزمان آنتي‌اسيد خوددارى شود.ـ در صورت وجود کاهش اشتهاء، درد قسمت تحتانى معده، اسهال، ضعف، خواب‌آلودگي، سردرد، تاري‌ديد يا سياهى رفتن چشم‌ها، راش و افسردگى پزشک را مطلع کنيد چرا که ممکن است مسموميت رخ داده باشد در کودکان آريتمي‌هاى قلبى از اولين علائم مسموميت هستند
تداخل با تست‌هاى آزمايشگاهي:افزايش: CPKدرمان مصرف بيش از حد دارو: قطع مصرف دارو، تجويز پتاسيم، پيگيرى EKG، تجويز داروهاى مهارکننده آدرنرژيک.
فوروزمايد(لازکس) - FUROSEMIDE (Lasix) نام فارسى:فوروزمايد(لازکس) 
نام انگليسىFUROSEMIDE(Lasix):) 
....