نام فایل : ارتباط بین سازمان های بیمه گر و بیمارستان ها چالش های کلیدی

فرمت : .ppt

تعداد صفحه/اسلاید : 16

حجم : 2 مگابایت

ارتباط بین سازمان های بیمه گر و بیمارستان ها: چالش های کلیدی


 
اهمیت و ضرورت اجرای پژوهش

دو سازمان بیمه و بیمارستان بعنوان خریدار و ارائه کننده خدمت (PURCHASER& PROVIDER) با توجه به وجود بیمار (نقطه مشترک دو سازمان) ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارند.
اصلی­ترین منبع مالی بیمارستان بیمه­ها محسوب می­شوند ولی بیمارستان­ها در بعضی از موارد مالی با سازمان بیمه­گر اختلاف دارند.
با اجرای طرح تحول از سال 93 ارتباطات بین بیمه ها و بیمارستان ها با چالش های بیشتری مواجه گردید.
هدف این پژوهش بررسی و شناسایی چالش های ارتباطی میان دو سازمان می باشد.

روش اجرا
مطالعه با رویکرد پژوهش کیفی- از نوع اکتشافی – با روش مصاحبه نیمه ساختاریافته

محیط پژوهش: بیمارستان­های دولتی، خصوصی، نظامی و سازمان های بیمه گر پایه و تکمیلی

جامعه پژوهش: پرسنل، مدیران بیمارستان، مسئول حسابداری (مدیرمالی)، مسئول درآمد و نمایندگان بیمه مقیم در بیمارستان دولتی، خصوصی و ارتش و همچنین مدیر و کارشناس مسئول سازمان های بیمه­ای پایه و تکمیلی (74 نفر)
شناسایی انواع ارتباطات
ارتباط از طریق قراردادها
ارتباط حضوری نمایندگان
ارتباط نماینده بیمه و مسئول درآمد
ارتباط نماینده بیمه و منشی بخش
ارتباط نماینده بیمه و دایره تقویم
ارتباط نماینده بیمه و واحد فناوری اطلاعات
ارتباط نماینده بیمه و واحد مدیریت بیمارستان
ارتباط کارشناس ناظر بیمارستانی و بیمارستان­ها
ارتباط تلفنی
ارتباط الکترونیکی

چالش های ارتباطی بین بیمارستان ها و سازمان های بیمه­گر
چالش های ارتباطی با بیمه­ها از دیدگاه بیمارستان­ها
عوامل ساختاری
عوامل ساختاری
عدم مسئولیت پذیری پرسنل بیمارستان
عدم آگاهی پرسنل بیمارستان
چالش­های سازمان­های بیمه­گر با بیمارستان­ها از دیدگاه سازمان­های بیمه­گر
چالش­های بیمارستان خصوصی و بیمه­های پایه و تکمیلی
چالش­های سازمان­های بیمه­گر و بیمارستان در سطوح مختلف
تاثیرات طرح تحول سلامت بر ارتباطات بین بیمارستانها و بیمه ها
اجرای طرح از تاریخ دوشنبه 15 اردیبهشت سال 1393 بیمارستان­های دولتی دانشگاهی
شناسایی راهکارهای بهبود ارتباطات سازمان بیمه­گر و بیمارستان
نتیجه گیری

چالش های مالی در بیمارستان ها جدی می باشد و می بایست در جهت رفع آن ها همت گماشت.

با افزایش تعامل میان دو سازمان می توان در جهت حل مشکلات دو سازمان (کسورات، برخورد های نامناسب و سلیقه ای و ....) قدم برداشت.

افزایش مسئولیت پذیری پرسنل بیمارستان بر بهبود شرایط بیمارستان تأثیر دارد ( کاهش کسورات و افزایش درآمد بیمارستان)

عدم حضور نمایندگان بیمه در بیمارستان های خصوصی مشکلات صدور معرفی نامه و رویت بیمار را به دنبال دارد.



راهکارهای عملیاتی
بکارگیری فردی جداگانه در واحد ترخیص و بیمه­گری یا بهره­گیری از واحدی جداگانه.
شناسایی گروه­هایی که بیشترین زمینه کسور را فراهم می­نمایند وبرگزاری کلاس­های انفرادی و گروهی از سوی افراد آگاه، آموزش دیده و دارای قدرت سازمانی
بکارگیری سیستم­های تشویقی مناسب در دو سازمان از نظر مشارکت در فعالیت­ها و در نظر گرفتن امتیازات مالی
افزایش تعامل میان نماینده بیمه و سازمان بیمه­گر و پرسنل بیمارستان، می­توان در جهت کاهش کسورات قدم برداشت.
....